目的探討5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療面部頑固性扁平疣的臨床療效。方法隨機(jī)將入選的患者分為兩組，治療組16例，用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療，1次/周，共3周;對(duì)照組16例，外搽5%咪喹莫特乳膏，隔天1次，共3周。療程結(jié)束后判定療效并隨訪半年。結(jié)果治療組治好的可能性100．00%，對(duì)照組33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。隨訪6個(gè)月，治療組未見復(fù)發(fā)，有12例出現(xiàn)輕微色素沉著，在療程結(jié)束后2個(gè)月內(nèi)消退;對(duì)照組1例患者因出現(xiàn)明顯的紅腫而退出治療，8例患者出現(xiàn)輕微紅腫，繼續(xù)用藥后癥狀逐漸消退，無(wú)患者復(fù)發(fā)。結(jié)論5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療面部頑固性扁平疣效果顯著，安全性高。

　　

　　面部扁平疣具有傳染性，影響患者面部美觀性，甚至給患者造成心理障礙。目前，臨床上對(duì)久治不愈的頑固性扁平疣患者仍缺少有效的應(yīng)對(duì)手段。有研究顯示，5-氨基酮戊酸(5-ALA)光動(dòng)力(PDT)療法已成功的用于尖銳濕疣和面部痤瘡的治療［1-2］。2009年12月－2012年3月本科采用外敷10%5-ALA并輔以波長(zhǎng)(633±6)nm，能量126J/cm2的紅光照射治療面部頑固性扁平疣16例，效果滿意，結(jié)果報(bào)告如下。【我想這篇文章對(duì)你一定有用，詳情請(qǐng)點(diǎn)擊右側(cè)藍(lán)色字：扁平疣的危害你知道嗎】

　　

　　1資料與方法

　　

　　1.1一般資料入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上確診為扁平疣;②性別不限，年齡＞18歲，病程≥1年;③曾接受過多種方法(如肌肉注射干擾素和外用維甲酸及干擾素等)治療無(wú)效者;④疣體位于面部，受累面積≥50%;⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女;②伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害者;③近8周內(nèi)全身或局部使用過抗病毒藥或免疫調(diào)節(jié)劑者;④對(duì)光線敏感者;⑤不能按要求用藥和隨訪者。入選的32例患者均為本科門診患者，皮損均為皮色或灰褐色稍高出皮面的扁平光澤丘疹，部分患者面部可見搔抓接種后同形反應(yīng)，其中男7例，女25例。將患者隨機(jī)分為兩組，各16例，治療組：男4例，女12例，年齡18～26歲，平均21.4歲，病程1～3年，平均2.2年;對(duì)照組：男3例，女13例，年齡19～25歲，平均22.3歲，病程1～3年，平均2.4年。兩組患者一般資料均具有可比性。

　　

　　1.2治療方法治療組：用10%的ALA凝膠，均勻涂于面部扁平疣皮損處，用保鮮膜封包，錫紙覆蓋，防止日光照射，2h后用Omnilux皮膚修復(fù)儀紅光照射20min，波長(zhǎng)(633±6)nm，能量126J/cm2，對(duì)于光線不易到達(dá)的區(qū)域補(bǔ)充照射20min，1次/周，共治療3周，每周記錄是否出現(xiàn)紅斑、水腫等以及嚴(yán)重程度，計(jì)算每次治療后皮損消退的面積。囑患者治療期內(nèi)注意避光。對(duì)照組：晚睡前清洗面部后用5%咪喹莫特乳膏外搽疣體，并輕揉片刻，晨起時(shí)洗除，隔日1次，連用3周，觀察方法同治療組。兩組療程結(jié)束時(shí)判定療效并隨訪半年。

　　

　　1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)皮損數(shù)目及改善程度計(jì)算療效指數(shù)［3］。痊愈為皮損消退90%～100%，顯效為皮損消退60%～89%，好轉(zhuǎn)為皮損消退20%～59%，無(wú)效為皮損消退＜20%。皮損消退是指原皮膚損害完全消失變平，皮膚色澤同周圍皮膚，無(wú)明顯灰褐色色素。療效指數(shù)=(治療前皮損數(shù)－治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%，有效率以痊愈加顯效計(jì)。

　　

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行χ2，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　

　　2結(jié)果

　　

　　2.1治療結(jié)果治療組：16例均治療3次，療效指數(shù)均＞90%，治好的可能性100．00%，首次治療后皮損消退＞60%，治療2次后消退＞80%;其中12例皮損完全消退，療效指數(shù)為100%，另4例耳前、額頭及口周等處殘存少量淡褐色皮損。對(duì)照組：有1例因外用咪喹莫特后紅腫疼痛明顯而退出本觀察，痊愈和顯效各5例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例，治好的可能性33.33%(5/15)，有效率為66.67%。兩組的治好的可能性及有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.75和6.36，P均＜0.05)。

　　

　　2.2不良反應(yīng)隨訪半年，治療組和對(duì)照組均未見復(fù)發(fā)。治療組患者治療時(shí)均有輕微刺痛，有2例疼痛明顯，但均可承受，有6例治療后面部出現(xiàn)輕微紅斑和水腫，1周后均消退。12例有輕微色素沉著，約2個(gè)月時(shí)消退，全部患者治療1周內(nèi)出現(xiàn)表皮剝脫，治療10d后恢復(fù)正常，表皮剝脫的同時(shí)伴疣體脫落。對(duì)照組1例用藥3d時(shí)出現(xiàn)明顯紅腫和刺痛而自行停用咪喹莫特，8例開始用藥時(shí)出現(xiàn)輕微紅腫疼痛，繼續(xù)用藥后前述癥狀逐漸消退。

　　

　　3討論

　　扁平疣常由人類乳頭瘤病毒3，10，28及41型引起，好發(fā)于兒童和青少年，臨床表現(xiàn)為面部、胡須處、手背及小腿等處扁平的隆起性的皮色或淺棕色光澤丘疹。治療方法包括外用水楊酸、咪喹莫特、維甲酸及冷凍和各種激光治療及免疫調(diào)節(jié)劑等療法。外用藥物治療和免疫調(diào)節(jié)劑治療扁平疣治好的可能性較低，激光和冷凍治療治好的可能性較高，但會(huì)產(chǎn)生明顯的水腫，治療部位可能出現(xiàn)明顯的色素沉著，這種色素消退較慢，面部會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期色素不均勻，操作不慎可能會(huì)形成疤痕，嚴(yán)重影響患者的美觀，而且偶爾可能會(huì)出現(xiàn)扁平疣復(fù)發(fā)甚至同形反應(yīng)。

　　

　　ALA-PDT是一種非損傷性的治療方式，ALA經(jīng)ALA脫水酶等一系列酶作用下生成具有強(qiáng)光敏作用的原卟啉Ⅸ(PpⅨ)，它是血紅素生物合成最后一步的中間體。正常情況下，血紅素生物合成途徑受機(jī)體負(fù)反饋機(jī)制調(diào)節(jié)，即ALA的合成受細(xì)胞內(nèi)血紅素含量調(diào)控，所以體內(nèi)不會(huì)有過多的ALA蓄積。當(dāng)給予過量的外源性ALA時(shí)，上述調(diào)節(jié)機(jī)制被打亂，機(jī)體某些增殖較快的組織或者某些腫瘤細(xì)胞即產(chǎn)生過量的PpⅨ，光照射即發(fā)生光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，生成具有殺傷細(xì)胞作用的單線態(tài)氧或其他自由基等細(xì)胞毒物質(zhì)，殺傷過度增殖的細(xì)胞，達(dá)到治療目的。PDT可以破壞HPV感染的角質(zhì)形成細(xì)胞，光敏劑可能結(jié)合在HPV表面的糖蛋白上，從而滅活沒有包被的病毒顆粒，并且可以抑制病毒感染早期的復(fù)制。ALA-PDT已經(jīng)成功用于尖銳濕疣和面部中重度痤瘡的治療，效果顯著，不良反應(yīng)少，對(duì)正常組織無(wú)明顯的損傷，甚至可用于妊娠女性患者的治療。

　　

　　2003年Mizuki等［5］首次采用ALA-PDT治療了1例12歲的額頰部扁平疣患者，外敷ALA6h，治療2次后皮損完全消退，隨訪5個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。提示ALA-PDT可以安全有效的用于面部扁平疣的治療。Lin等［6］采用ALA-PDT結(jié)合鉺-YAG激光治療3例頑固性面部扁平疣患者，ALA外敷3h，共治療3～4次，均取得了顯著的效果。

　　

　　本研究將ALA凝膠封包后，以錫紙覆蓋2h再予Omnilux皮膚修復(fù)儀紅光照射20min，共治療3次，治好的可能性達(dá)100．00%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(33.33%)。可能原因如下：將ALA凝膠封包有利于ALA的充分吸收，僅需2h就可達(dá)到滿意效果，節(jié)省了治療時(shí)間。但是有4例患者發(fā)際、口周、耳前、下頜處殘留有極少數(shù)皮損，可能是因?yàn)槠�損處于隱蔽位置，光線不容易到達(dá)所致，對(duì)照射光線不易達(dá)到的部位，應(yīng)增加照射次數(shù)，盡可能不殘留皮損。殘存的少數(shù)皮損可以考慮改用其他治療，比如冷凍治療和鉺-YAG點(diǎn)陣激光等，即使留下明顯的色素沉著，因在隱蔽部位，對(duì)美容無(wú)明顯影響。本研究中治療組患者均有輕微刺痛，僅2例反應(yīng)明顯，但可以忍受，6例出現(xiàn)輕微紅斑水腫，治療后1周后恢復(fù)，12例出現(xiàn)了色素沉著，但僅是輕微變黑，不影響美容，且該色素沉著1～2個(gè)月后完全消退，全部患者治療1周內(nèi)出現(xiàn)表皮剝脫，治療10d后恢復(fù)正常，表皮剝脫的同時(shí)伴疣體脫落。綜上所述，筆者認(rèn)為ALA-PDT治療扁平疣療效好，不良反應(yīng)小，安全性高。但是光動(dòng)力療法費(fèi)用昂貴。治療大面積的面部頑固性扁平疣時(shí)可選擇ALA-PDT方法。