尋常疣是一種常見的皮膚病損,自1996～2000年我們采用CO2激光改良法治療此病患者502例。取得了滿意療效,報(bào)告如下。
【動(dòng)動(dòng)您尊貴的手，點(diǎn)擊進(jìn)來看看：尋常疣來襲會帶來哪些癥狀表現(xiàn)】

　　

　　1資料和方法

　　

　　1.1一般資料:5年中共收治尋常疣患者864例,男641例,女223例;年齡3～52歲。其中手背、手指病損534例,甲周198例,足背132例�；颊咂�損最多的達(dá)56個(gè)(皮損直徑小于2mm的病損未統(tǒng)計(jì)在內(nèi))。使用常規(guī)治療法治療362例,改良治療法治療502例。

　　

　　1.2治療儀器:北京鷺島公司生產(chǎn)的便攜式CO2激光治療機(jī),功率0～15W連續(xù)可調(diào),波長10.6μm,聚焦光斑0.4mm。

　　

　　1.3治療方法:患者舒適位,充分暴露病損。治療室做好通風(fēng)及照明準(zhǔn)備。治療過程中產(chǎn)生有毒煙霧較多,術(shù)者戴好帽子、口罩。常規(guī)皮膚消毒,在病損周圍用2%普魯卡因浸潤麻醉,病灶位于甲周者可用阻滯麻醉效果較佳。

　　

　　1.3.1常規(guī)治療組:麻醉成功后,直接用功率8W的CO2激光燒灼病灶,逐層用濕棉簽拭去炭化物直達(dá)基底部。有出血者用干棉簽壓迫止血,治療完成后外涂抗生素軟膏,敞開創(chuàng)面勿包扎。

　　

　　1.3.2改良治療組:消毒麻醉方法同前,另備消毒剪刀。開機(jī)后先用10W功率CO2激光燒灼病損表面,而后調(diào)小功率至8W,用散焦光(光斑直徑2～3mm)照射創(chuàng)面1～2秒鐘,用濕棉簽與病損呈30度角的方向用力推除病損,露出鮮紅的病損與正常組織的分界面,用干棉簽壓迫止血,同時(shí)用剪刀剪去病損的邊緣部位,一手來回滾動(dòng)棉簽止血,一手持激光槍仍用8W的散焦光斑點(diǎn)射止血,不需炭化過深。術(shù)后處理同常規(guī)治療組。兩組患者均囑1月后復(fù)查。

　　

　　2結(jié)果常規(guī)治療法治療362例,經(jīng)一次治療后痊愈333例,復(fù)發(fā)29例,經(jīng)2次治療后痊愈;改良法治療502例,1次治療后痊愈491例,復(fù)發(fā)11例,復(fù)發(fā)者經(jīng)2次治療后痊愈。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析χ,2=7.52,P<0.05,兩種治療方法的痊愈率有顯著性差異。常規(guī)治療組術(shù)后有38例形成瘢痕,改良治療組術(shù)后有50例形成瘢痕,兩種方法經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查,χ2=19.34,P<0.01,有高度顯著性差異,改良組優(yōu)于常規(guī)組。

　　

　　3　討論

　　

　　尋常疣是一種由人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染所致的病毒性皮膚病,與HPV-1,HPV-2,HPV-4有關(guān)。人是HPV的唯一宿主,主要通過直接接觸傳染,少數(shù)通過污染物間接傳染。皮膚外傷是HPV感染的主要因素,其發(fā)生、消退與機(jī)體免疫功能有關(guān)。尋常疣民間俗稱刺瘊,好發(fā)于青少年手指、手背、足背、甲周等部位,皮損大小不等,本文所見最大直徑達(dá)1.6cm。組織病理改變主要為:表皮角化過度,棘層肥厚,呈乳頭瘤樣增生,棘細(xì)胞部分呈空泡細(xì)胞;表皮突延長,在疣的周圍表皮突向中心彎曲呈抱球狀;真皮乳頭擴(kuò)張,血管擴(kuò)張[1]。所以病損主要集中在棘細(xì)胞層及以上部分,治療的原則是祛除棘細(xì)胞層及以上的病理增生物,盡可能避免損傷真皮層,以免形成術(shù)后瘢痕。

　　

　　文中常規(guī)治療法使用的是聚焦光束,對病損進(jìn)行炭化、汽化,但不能恰當(dāng)?shù)胤智宀�損所在的表皮層與真皮層的分界面,而且聚焦光束穿透力較強(qiáng),很容易損傷真皮層,使術(shù)后易形成瘢痕。同時(shí)聚焦光束光斑小,對病損消除不,術(shù)后容易復(fù)發(fā)。改良法在病損的最表層用聚焦光束汽化,形成炭化層后即改用小功率的散焦光照射1～2秒,利用散焦光照射面積大、熱傳導(dǎo)均勻的特性,促使病損與真皮層分離,再利用外力使之鈍性剝脫,十分清晰地暴露了真皮與表皮的界面,而后所用的小功率散焦光不但對創(chuàng)面起到了“焊補(bǔ)”止血的作用,而且對殘余病灶也起到了炭化作用,防止了復(fù)發(fā)。與李希清等報(bào)道的聚焦光炭化層深度實(shí)驗(yàn)測定結(jié)果比較,本文所用散焦光斑炭化層深度在0.02mm以內(nèi),因此術(shù)后形成瘢痕的病例較少。治療時(shí)有6例特殊病例,在第一次祛除最先發(fā)現(xiàn)的較大病灶(俗稱“母瘊”)后,其余病灶未經(jīng)治療。在較大病灶術(shù)后恢復(fù)的過程中未經(jīng)治療的病灶也逐漸完全消失,這可能是尋常疣的自限性所致,也可能是治療較大病灶對其余病灶起到了暗示療法的作用,這有待繼續(xù)研究。綜上所述,與常規(guī)法比較,改良方法治療尋常疣具有復(fù)發(fā)率低,術(shù)后不易形成瘢痕,手術(shù)時(shí)間短,形成有毒煙霧少等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。